紧张性头痛
疾病常识
诊断方法
治疗方案
紧张性头痛诊断鉴别

诊断

紧张型头痛的诊断,主要依靠患者对头痛部位,性质及频度的描述,患者一般体格及神经检查均无异常,对病程已超过1年,且脑部CT或MRI无异常者不难确诊,如果患者头痛病程较短,应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。

鉴别诊断

1.偏头痛 属血管性头痛,常见于中青年和儿童,头痛位于一侧颞额眶部,呈搏动性跳痛,常伴恶心及呕吐,为发作性头痛,头痛前可先有视觉障碍如视物模糊,视野中有盲点或偏盲等先兆,也可无任何先兆即开始偏侧头痛,一般历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态,少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。

2.丛集性头痛 此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关,头痛位于一侧眶颞额部,重者波及全头部,头痛发作呈密集性,剧烈且无先兆,头痛发作迅速并可突然停止,发作时伴以结膜充血,流泪,流涕及多汗,少数出现上睑下垂,每天发作数次,并可在睡眠中发作,每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周,但缓解期可长达数月至数年之久,经对患者详细询问病史和发作观察,不难与紧张型头痛鉴别。

3.三叉神经痛 系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛,每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次,疼痛如刀割,烧灼或针刺样,常因洗脸,刷牙,说话,咀嚼而诱发,患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”,本病好发于中,老年人,以三叉神经第2,3支受累较多,若单纯第1支受累尤应注意和 ETTH相鉴别。

4.颅内占位性疾病引起的头痛 此类疾病包括颅内肿瘤,颅内转移癌,脑脓肿及脑寄生虫病等症,此类头痛系由于颅内压增高所致,随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿,但早期可被误诊为紧张型头痛,对病程较短的头痛患者,除注意眼底改变外,仔细的神经系统检查极为重要,如发现病理反射等体征出现,常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。

5.颅内慢性感染引起的头痛 此类疾病包括结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等症,这些脑膜炎均以头痛为早期症状,一般皆伴有发热,但部分不典型患者,初期只有低热,而且脑膜刺激征阴性,颇易误诊为紧张型头痛,故在询问病史时,只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射,即应及时考虑腰椎穿刺,详细检测脑脊液的压力,细胞学,生化,色氨酸及墨汁染色等常规化验,必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体,猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。

6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛 此类疾病包括神经白塞病,Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病,这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛,且不一定伴有发热,故易被误诊为紧张型头痛,这类疾病的排除主要靠详细的病史询问,全面的查体和脑部CT或MRI检查,神经白塞病(Neuro-Behcet病)的脑膜脑炎型,应有该病的基本征候如口,眼或外生殖器黏膜溃疡,Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎,故应有眼部损害,病程数周以上者常伴白发脱发及皮肤白斑等临床表现,中枢神经系统结节病 (neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征,且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。

7.颅内压力异常所致的头痛 此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积水,此类患者均以头痛为主,酷似紧张型头痛,颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致,失水及感染可能为其诱因,良性颅内高压症常伴视力障碍,服用过量四环素或维生素A,空蝶鞍以及妊娠期可能诱发,正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期,其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关,此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。

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