痔疮
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诊断方法
治疗方案
痔疮症状 常见症状 充血 便血 便鲜红血呈点滴... 直肠疼痛 便秘 肠蠕动减慢 结缔组织性外痔 肛门疼痛 便血且血与粪便混合 肛门出血

主要症状

(一)便血

无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

(二)痔块脱垂

常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

(三)疼痛

单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。

(四)瘙痒

晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。

分型

1.内痔

根据内痔发生部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔),这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末支分布在右前,右后及左侧正中的直肠柱内,该3处并行的直肠上静脉比较屈曲,称内痔静脉丛,如右前,右后及左正中3处内痔静脉丛扩张,迂曲和充血,即成为原发性内痔,继发性内痔可有1~4个,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支),而右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,无子痔并发,但母痔及子痔的位置也有变异,有的孤立,有的数个连在一起,若母痔及子痔都脱出肛门外,呈梅花状者,称环状痔,若内痔脱垂水肿不能回纳,称嵌顿性内痔,若有血循环障碍,称绞窄性内痔。

(1)症状与体征:

便血:无痛性,间歇性,便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状,便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血,轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止,这对诊断有重要意义,便秘,粪便干硬,饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因,若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

痔块脱垂:常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外,轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,以至咳嗽,行走等腹压稍增时,痔状就能脱出,回复困难,无法参加劳动,有少数病人诉述脱垂是首发症状。

③疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿,感染,坏死时,则有不同程度的疼痛。

瘙痒:晚期内痔,痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为不适。

(2)临床分期或分度:根据内痔病变程度,国内外对内痔的分期不完全统一,具代表性的如下:

Miles(1919)3度分类法:

Ⅰ度:又称早期内痔,排便时出血,无脱出,无疼痛。

Ⅱ度:又称中间期内痔,排便时内痔脱出,可以自然还纳。

Ⅲ度:又称晚期内痔,内痔易脱出肛门外,需用手还纳。

2.外痔

外痔以血栓性及结缔组织性多见。

(1)血栓性外痔:是外痔最常见一种,常因便秘,排粪,咳嗽,用力过猛或持续剧烈运动后,肛缝静脉破裂,血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块,但也可以是无原因的自发性破裂,血块大小可自几毫米至几厘米,主要临床表现:病人突觉肛缘出现一肿块,由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开,引起剧痛,行走不便,坐立不安,疼痛在发病后48h最剧烈,数日后疼痛减轻,肿块变软,逐渐消散,检查:早期在肛缘皮肤表面可见一暗紫色圆形硬结,界线清楚,较硬,压痛明显,血块可破溃自行排出,伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。

(2)结缔组织外痔:简称皮垂,大小形状不等,可以单个或多发,常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症,多无明显症状,偶有瘙痒,小坠及异物感,如有炎症则感疼痛。

(3)静脉曲张性外痔:为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块,一般为肛门部肿胀不适,发展缓慢,如有并发症,可出现疼痛,出血,检查见肛门处有肿块,质软,皮下有曲张的静脉。

(4)炎性外痔:为肛门部皮褶发生炎症,水肿,本病表现为局部红肿,疼痛,检查时有触痛,局部充血水肿,并有少量分泌物。

3.混合痔

是齿状线上下同一痔区的肛垫肥大,相互吻合,括约肌间沟消失,上下连成一个整体,临床表现具有内痔和外痔2种特征,有的单发于右前,右后或左中,有的呈环状,形成环状混合痔。

内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查,首先做肛门视诊,用双手将肛门向两侧牵开,除1期内痔外,其他3期内痔多可在肛门视诊下见到,对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小,数目及部位的真实情况,特别对诊断环状痔,更有意义,直肠指诊可排除直肠内的其他病变,特别是除外直肠癌及息肉

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